新华网乌鲁木齐7月7日电 孕期健康是幸福孕育的基石。妊娠期糖尿病，作为孕期常见的一种健康问题，对母婴的长期健康有潜在威胁。如何识别防范？确诊后又该如何科学应对？这是许多准妈妈面临的困惑。近日，乌鲁木齐市妇幼保健院、市友爱医院孕产保健部部长、大产科主任严丽接受本网专访，就妊娠期糖尿病的相关知识进行深入浅出的讲解，帮助准妈妈们更科学地认识妊娠期糖尿病，通过科普的力量消除疑虑，用科学知识为母婴健康筑起坚实的防线。

乌鲁木齐市妇幼保健院、市友爱医院孕产保健部部长、大产科主任严丽接受本网专访。

  主持人：首先我们想了解一下什么是妊娠期糖尿病？应该怎么去界定它。

  严丽：妊娠期糖尿病是妊娠期间发生的糖尿病，一般会在妊娠24到28周的时候进行一个糖耐量的实验，如果发现孕妇测得的血糖高于正常值我们就认定它为妊娠期糖尿病。

  妊娠期糖尿病不同于其它的一些糖尿病，如果在妊娠期间进行合理的控制，我们的血糖一般会达到正常，妊娠结束以后，大多数妊娠期糖尿病患者都会转成正常，但如果控制得不好，则会增加妊娠期一些病发症的风险。

  很多人可能有这样的疑惑，为什么叫“妊娠期”糖尿病呢？大多数孕妇在妊娠24周到28周的时候，这时胎盘会分泌一些激素，如胎盘生乳素，这类激素会抵抗胰岛素的作用，导致血糖升高。还有些孕妇在妊娠期分泌的胰岛素不足，不能完全地去转化体内的血糖。此外，还有一些特定的因素会增加患妊娠期糖尿病的风险，比如高体重、高年龄，患有多囊卵巢综合症，以及有糖尿病家族史等，这些都是造成我们妊娠期糖尿病的一个诱因。

  主持人：如果患上妊娠期糖尿病，会对母亲和胎儿有哪些不良的影响？

  严丽：如果孕妇不幸患上了妊娠期糖尿病，它无论对患者还是胎儿，都可能带来一系列负面影响。首先对于母亲来说，它会增加多种并发症的风险，如子痫前期和妊娠期高血压疾病的发生率会明显地增加。其次，在分娩的过程中，由于母亲血糖控制不佳可能导致胎儿过大，这会增加肩难产的风险，同时也增加了剖宫产率。长远来看，分娩后，患有妊娠期糖尿病的女性将来发展为非孕期的一个糖尿病的概率，也会远远高于没有妊娠期糖尿病的女性。据统计，大约有50%的妊娠期糖尿病孕妇，在未来10年内可能会发展成糖尿病。

  妊娠期糖尿病对胎儿同样有影响。如果血糖控制不好，胎儿长期处于一个高糖的宫内环境，在这种情况下，胎儿会摄入过多的糖分，导致巨大儿的发生。如果母亲的血糖控制得特别不好，有些胎儿的情况可能走向另一个极端：胎儿反而可能出现生长受限，表现为生长不良、营养不良，甚至在严重的情况下，可能导致胎死宫内。宝宝出生后，将来得肥胖症，或早期患二型糖尿病的概率，也会明显高于母亲没有糖尿病的孩子。

  主持人：这个确实应该引起重视，我们怎么能在第一时间来筛查和诊断这个病症呢？

  严丽：妊娠期糖尿病的发生率目前在全国范围内都呈现逐年上升的趋势，整体处于一个比较高的水平，这和我们的生活方式，尤其是饮食条件的改善密切相关。我们一般在妊娠24周到28周的时候进行一个糖耐量的筛查。检查时，我们会让孕妇口服由75克葡萄糖溶解在300毫升的水里配制成的糖水，要求孕妇在5分钟之内将这300毫升糖水喝完，分时段测量孕妇的血糖值。这个检测共有三个关键的血糖指标：1.空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L (毫摩尔每升)；2.服糖后1小时血糖 ≥ 10.0 mmol/L；3. 服糖后2小时血糖 ≥ 8.5 mmol/L，只要这三个血糖值中的任何一个达到或者超过上述标准，我们就可以诊断为妊娠期糖尿病。

  主持人：您刚才提到如果进行科学的管理，妊娠期糖尿病还是有好转和治愈的可能性，那么科学管理的关键又是什么呢？

  严丽：管理妊娠期糖尿病，我们常强调“五驾马车”并驾齐驱。

  第一驾马车是“管住嘴”——饮食管理。在方法上，我们主张“少食多餐”，通常是三顿主餐配合三次加餐，重点控制碳水化合物的摄入量，同时，必须保证其他营养素的摄入均衡，包括充足的蛋白质、必需的微量元素、丰富的膳食纤维以及适量的水果等。这是饮食管理的基本要求。

  第二驾马车是“迈开腿”——运动。大多数的妊娠期糖尿病孕妇，通过科学合理的饮食管理加上规律的运动，就能有效控制血糖，所以大家不必过度担忧。在运动时长上，我们建议每周至少进行150分钟的运动，散步是非常好的选择。很多孕妇也会问瑜伽、游泳是否可以，这些也都是合适的运动方式，但要避免剧烈运动。在运动时机上，建议在餐后半小时开始运动，避免空腹运动，因为妊娠期糖尿病孕妇本身有代谢的问题，空腹运动容易诱发低血糖。此外，在运动强度上，要达到一定的效果。简单判断标准是：运动时心率应有所加快，感觉微微心慌，或者运动后身体微微出汗，这样的运动才是有效的。

  第三驾马车是健康教育。首先，要明白妊娠期糖尿病是可防可控的，不必过分担心害怕。其次，要有主动管理的意识，明确自己的控糖目标。我们主张孕妇自行准备血糖仪，在家进行“大轮廓”血糖监测。简单说，就是一天测七个时间点的血糖：包括三餐前（餐前半小时）、三餐后（餐后2小时），再加上临睡前或者清晨空腹，再加上由自己选定的临睡前或者清晨空腹测一次，共7次。此外，妊娠期糖尿病的治疗是一个个体化的治疗，因为每个人的代谢能力不同，同样的食物、同样的量，可能对A孕妇血糖影响不大，但对B孕妇就可能明显升高。因此，在血糖检测的过程中，孕妇应详细记录每天的食谱，这样就能发现哪些食物对自己血糖影响大，哪些影响小，从而找到最适合每位孕妇的个性化的饮食方案。

  第四驾马车是药物治疗。确实有一部分孕妇会非常努力地执行饮食和运动计划，但血糖仍然达不到理想水平。这时，我们就需要启动药物治疗了。目前，对于妊娠期糖尿病，胰岛素是安全的药物治疗方案。因为胰岛素分子不能通过胎盘屏障，这意味着，它只作用于母体，有效降低母亲的血糖，而不会直接作用于胎儿，对宝宝是没有影响的。

  第五驾马车是监测。这里的监测是综合性的，不仅仅指血糖监测，还需要考虑孕妇与胎儿的营养是否充足、合理，同时对孕妇其他生化指标进行监测，如肝肾功能等。对于血糖控制较差的孕妇，还需考虑并发症（如糖尿病视网膜病变等）。除了对孕妇监测外，还要对胎儿进行监测，定期检查羊水量是否过多或过少，并对胎儿的生长发育进行评估，判断胎儿是否是巨大儿、超大儿或生长受限，同时进行胎心监护，判断胎儿宫内安危。医生会根据孕妇的具体情况，个体化地调整产检的频率和监测项目。对于血糖控制良好的孕产妇，到达预产期可以进行自然分娩；如果血糖控制不佳或存在风险因素，如出现巨大儿、超巨大儿，在这种情况下，为了母婴安全，医生通常会建议选择剖宫产作为更安全的分娩方式。

  主持人：您刚才提到第一驾马车是关于饮食方面的管理，请您详细介绍一下饮食管理中推荐可以多吃的食物，以及需要控制摄入的食物。

  严丽：在孕期糖尿病管理中，饮食控制是最关键的环节，且需从孕早期甚至孕前（如有糖尿病史）就开始。体重的科学管理本质上就是饮食管理。在孕妇初次产检时，医生就会进行饮食宣教，纠正“一人多吃两人补”或“孕晚期再控制体重”的错误观念，因为晚期干预往往效果不佳。

  体重管理目标需依据孕前BMI制定。BMI在18.5-24（正常范围）的孕妇，整个孕期平均增长值为12.5公斤（包含血液量增加、子宫增大、乳房发育及羊水、胎儿的重量），最大增长值不应超过16公斤。BMI>28的超重孕妇，增重需控制在9公斤以内；BMI>30的肥胖孕妇要求更为严格。孕早期（前三个月）增重不应超过2公斤，理想为每月1公斤。孕28周后胎儿快速生长，体重每周约增370克，若早期未控制，晚期将难以管理。

  科学的饮食结构是饮食控制的核心：

  主食（碳水化合物）：每餐一小碗（约100克熟重），需含1/3至2/3粗粮（如全麦面包、糙米、红薯、土豆、玉米），以补充纤维素、维生素及矿物质，同时增加孕妇的饱腹感。如果食用红薯、土豆、玉米等淀粉类食物，则需相应减少主食量。

  蛋白质：促进胎儿生长的重要营养物质，每日需摄入6-7份。1份相当于：1个鸡蛋、200ml牛奶、或三指厚的一块肉。可分散于三餐及加餐中。蛋白质的摄入具有可替代性，若不能吃肉，可用豆浆、豆腐等植物蛋白替代。

  蔬菜：多多益善（至少500克/天），尤其推荐绿叶菜，以种类多样化为佳。粗纤维素有助于预防孕期便秘。

  水果：需严格控制。优先选择低糖水果（如黄瓜、西红柿、萝卜），可摄入约200克/天。含糖量中等（约10%）的水果（如木瓜、柚子、酸苹果）限100克/天（约一个苹果）。高糖水果（如哈密瓜、冰糖心苹果）尽量避免。

  油脂与盐：坚持低油低盐。每日盐摄入量不超过5克（包括酱油、蚝油等调味料）。选用健康油脂（如橄榄油），避免摄入反式脂肪酸（如奶油、蛋糕）。

  干果：每日限10-15克（约两个核桃或一小把瓜子）。

  饮品与甜点：避免含糖饮料、咖啡、茶（影响铁吸收）及甜点。

  烹饪方法：多采用蒸、煮、炖，少用炒（如需炒则少油少盐）。保持食物完整性（如吃整个水果而非榨汁，吃土豆块而非土豆泥）以控制热量摄入。每周建议食用2-3次蒸/煮的海鲜补充碘、钙等微量元素。

  进餐方式：少食多餐，一日三餐主餐加三次加餐（主餐后约2小时）；每餐吃到七八分饱，感觉“不饿”即可，避免过饱；在进食顺序上，先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食。

  每次用餐结束后，孕妇需要学会使用血糖仪进行自我监测，评估饮食是否合适（食物种类或分量问题），及时调整。如已确诊妊娠期糖尿病的孕妇需要控制空腹血糖≤5.3 mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7 mmol/L。

  主持人：请您重点介绍一下，妊娠期糖尿病患者在分娩后的产后阶段有哪些需要注意的事项。

  严丽：许多孕妈妈关心妊娠期糖尿病是否会发展为终身糖尿病。孕期血糖的控制是关键。产后产妇需要进行2个阶段的糖尿量监测：第一个阶段要在产后42天到3个月的区间内进行复查，此时妊娠相关生理变化已结束，产妇要以非孕期的标准，评估胰岛功能恢复情况及血糖是否恢复正常；第二个阶段在产后的1到3年需要去关注血糖是否正常。即便产后血糖恢复正常，也需长期保持对饮食、营养和体重的关注，养成健康的生活方式，这是降低未来糖尿病风险的关键。

  有许多人询问得了妊娠期糖尿病的产妇能否进行母乳喂养，这一点我们是鼓励的。哺乳不仅有助于妈妈子宫恢复，对产后血糖控制也非常有益。同时，母乳喂养能为宝宝提供均衡营养，有助于降低宝宝未来发生糖尿病或体重过重的风险。因此，妊娠期糖尿病妈妈进行母乳喂养，对母婴双方的健康都是有利的。

  主持人：对于预防妊娠期糖尿病您有什么专业的建议呢？

  严丽：预防妊娠期糖尿病有三个关键。第一是体重管理，孕前就可以进行体重控制，备孕时，对于体重指数（BMI）偏高的女性，应将体重调整到合理范围再怀孕，孕前体重过高会显著增加妊娠期患糖尿病的风险。第二是孕期需要合理增重，对于孕前体重正常的女性，整个孕期增重控制在12.5公斤左右是较为理想的值。第三是早期筛查与干预，特别是对于高危人群，如有糖尿病家族史、上一胎分娩过巨大儿、上一胎已患有妊娠期糖尿病、或本次孕期体重增长过快。符合这些情况的孕妇应尽早进行筛查，并提前开始体重控制管理。(张理峰)